案1芦某某，女，23岁。
初诊：右眼视力减退已3年。左眼视力突然下降3天。右眼于3年前视力突然下降，眼前有很多黑影，医院检查，诊断为眼底出血，住院及门诊治疗后，出血吸收，但视力无明显改善。现右眼视力0.08，左眼视力0.2，双眼散瞳检查，右眼玻璃体絮状混浊，屈光间质模糊，可见视网膜静脉怒张，多数静脉周围有白鞘，视网膜鼻侧上方至颞侧下方，有一斜形条灰白色机化索，覆盖于部分视乳头和黄斑区，黄斑部及后极部有大片黄白色硬性渗出和灰白色机化物，中心凹反光未见。左眼底呈红光反映，隐约可见视乳头，静脉怒张迂曲，静脉周围均有白鞘，未稍部静脉成白线状，沿静脉经路可见大片出血，鼻下方近周边部有大片灰白色机化物，黄斑部未能窥清。脉弦细数。质红有紫斑，苔微黄。诊断为双眼视网膜静脉周围炎，左眼玻璃体出血。
辨证：肝郁化火，血热妄行。
治法：清肝降火，凉血止血。
主方：丹栀四物汤加减。
处方：生地黄炭、茯苓、丹参、白及各15g，赤芍、白芍、当归、焦白术、香附炭、丹皮、焦栀子各10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。
复诊：服30剂后，视力右0.2，左0.4，眼前黑影变小和变浅。继服前方14剂后，眼前黑影消失，视力右0.3，左眼1．0.。后以前方合杞菊地黄汤加减化裁，服30.剂善后。随访1年，未见复发。
按语：方中用生四物汤凉血活血；赤芍与白芍同用，则凉血与活血的作用更强；用丹皮、焦栀子清热解郁；用焦白术、茯苓健脾祛湿；用白及、香附炭止血消瘀。诸药合用，共奏清肝降火，凉血止血之功。后与杞菊地黄汤加减化裁，滋补肝肾以巩固疗效。
案2高某，男，20岁。
初诊：右眼突然视物不清5天，无头痛、眼痛等不适。右眼视力0．06，外眼无异常，角膜清亮，瞳孔圆，对光反射存在，前房(一)。眼底出血量多，血色鲜红，视网膜静脉充盈纡曲，伴有白鞘；伴夜寐不宁，急躁善怒，口苦咽干，大便干燥，小便黄赤。脉弦数，舌质紅，苔黄。诊断为右眼视网膜静脉周围炎。
辨证：肝胆湿热，迫血妄行。
治法：清热降火，凉血止血。
主方：小蓟白茅根汤
处方：小蓟、白茅根各30g，槐花、侧柏叶、连翘、生地黄、白芍、仙鹤草、墨旱莲、生蒲黄各15g，炒荆芥、茜草、黄芩、焦栀子各10g，三七粉（冲服）5g。每日l剂，水煎服。
复诊：服5剂后，眼底未见火焰状出血扩大，出血已控制。继服前方10剂。视力提高至0．3，出血斑颜色变淡，部分已吸收，再服l0剂，出血灶完全吸收，改用石斛夜光丸调理，半年后复查，右眼视力达1．0。
按语：方中黄芩、连翘、栀子清热凉血泻火；生地黄、白芍滋阴清热平肝；槐花、小蓟、茅根、侧柏叶、仙鹤草、墨旱莲凉血止血；炒荆芥散风止血；茜草、蒲黄、三七活血化瘀止血。全方共奏清热降火，凉血止血之功。胃纳欠佳者加炒白术、炒麦芽各10g；大便秘结者加大黄15g。此方对于因热邪而致的眼底出血有良效。但苦寒药较多，不宜久服。
案3胡某，男，24岁。
初诊：右眼视力突然下降1个月。医院用知柏地黄汤加减及静脉推注高渗葡萄糖等治疗，视力由0．04上升到0．3。半个月后，右眼又突发视物不见，视力右眼指数／30cm，玻璃体内大块积血，眼底窥不进。脉细，舌质红，少津。经荧光素眼底造影，诊断为右眼视网膜静脉周围炎，玻璃体积血。
辨证：阴虚火旺，瘀湿互结。
治法：滋阴降火，活血利水。
主方：生蒲黄汤合猪苓散加减。
处方：生地黄、墨旱莲、茯苓30g，生蒲黄、扁蓄、丹参、猪苓、赤芍药、牛膝、夜交藤各l5g，当归、栀仁各10g。每天1剂，水煎，分2次服。同时，配合静脉注射50％葡萄糖溶液40mL加血栓通4mL，每天l次。
复诊：服7剂后，右眼视力增进至0．02。继服21剂，视力上升至0．25，玻璃体内积血部分吸收。原方去夜交藤，加地龙l2g。继服30剂，玻璃体内积血全部吸收，视网膜静脉稍充盈，网膜上无出血及机化物，视力0．6，矫正视力1．0。
按语：方中用生地黄、当归、赤芍、丹参养阴活血；用墨旱莲、生蒲黄、夜交藤止血安神；用茯苓、扁蓄、猪苓、栀仁清热利水；用牛膝降火。诸药合用，共奏滋阴降火，活血利水之功。只要注意守方，往往能收到满意的疗效。
案4谭某，女，22岁。
初诊：左眼视力下降，为时半年。现视力右1.2，左0.4。左眼眼底可见玻璃体絮状混浊，视网膜静脉曲张，周边部血管有白鞘，上下方均可见出血机化斑。伴眼胀发酸，咽干，耳鸣，盗汗，夜烦不寐，饮食如常，二便调和，月经正常。脉细数，舌质紫暗，苔白。诊断为视网膜静脉周围炎。
辨证：肝肾阴虚，血热妄行。
治法：滋肾养肝，凉血止血。
主方：二至四物汤加减。
处方：女贞子、墨旱莲、玄参、枸杞子、生地黄各15g，当归、赤芍、白芍：乌贼骨、茜草、阿胶（蒸兌）各10g，郁金6g。每天1剂，水煎，分2次服。
复诊：服20剂后，视力右1.2，左0.6，诸症稳定。继用前方加丹参、鸡血藤各15g，白术、党参各10g。连服30剂后，视力右1.2，左眼1.0。随访半年，未见复发。
按语：方中用生地黄、玄参、枸杞子、女贞、墨旱莲入肝肾而走血分；茜草、赤芍凉血止血；乌贼骨收敛止血；当归、白芍、阿胶滋阴养血，阿胶性粘，能修补血络，亦善止血；郁金入诸滋阴养血之中，行血中瘀滞，可使止血不留邪。诸药合用，共奏滋肾养肝，凉血止血之功而愈。
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