如何判断孩子是不是性早熟？
这个女孩是年5月出生，妈妈经常听别的家长说性早熟的事，所以很留意。在女儿5岁8个月触及乳房有很小的硬块，医院测骨龄为8岁6个月，做了一系列性早熟的相关检查和检验，诊断中枢性性早熟。
下面是部分检查报告?
首次给予肌注达菲林3.75mg，28天后，从1/2针的达菲林开始注射，根据体重增加，以调整达菲林的剂量，最后一年，开始肌注达菲林一针，28天一次，达菲林共使用了4年6个月，达菲林注射开始，每天必须口服钙片和维生素D。
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_________________________磁共振后确定无垂体瘤，后面联合生长激素应用，生长激素共注射1年3个月，生长激素每天睡前皮下注射。于12岁9个月初潮，现14岁还差2个月身高cm。
这个妈妈真的细心又伟大，坚持治疗将近5年，其中的艰辛不言而喻，花费高达数十万元，顶着压力，好在最终效果不错。
很多家长都是在无意中发现孩子在儿童时期出现阴毛，或者乳房肿块、硬结等，经检查确诊是性早熟。孩子矮小，除了遗传因素外，还和饮食有关。不少家长进入了误区，以为给孩子进补，大鱼大肉就是对孩子好，殊不知孩子在不知不觉中摄入了激素，导致性早熟。
性早熟儿童青春期生长速度高峰提前、骨骺提前闭合、骨龄提前、月经初潮早，最终导致患儿成年终身高(finaladultheight，FAH)偏矮，成年后患生殖系统肿瘤及代谢综合征的风险增加，对社会及患儿的心理健康均产生很大影响。随着经济发展及生活方式的改变，近年来其发病率逐渐升高，特发性性早熟女孩居多。
儿童性早熟有哪些症状呢？
（如图所示）
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定义
●男童性早熟定义为在9岁前出现第二性征发育；
●女童性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。
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分类
根据下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能是否提前启动通常将女性性早熟分为真性性早熟（CPP）、假性性早熟（PPP）和部分性性早熟。
●真性性早熟是由于HPGA的提前发动，导致生殖能力提前出现，下丘脑的神经内分泌功能失调是主要原因。能找到原因的真性性早熟为继发性真性性早熟，找不到原因的为特发性，80％的女童为特发性。
●假性性早熟是由于外源性或内源性激素作用，导致生殖器官提前发育、第二性征提前出现，但HPGA并没有启动，故患儿不具备生殖能力。误服避孕药，先天性肾上腺皮质增生症，食用反季节水果或补品。由于体内雄激素增多主要表现为乳房的发育，乳头、乳晕、外生殖器的着色深，而GnRH兴奋试验为阴性，骨龄无明显提前。
●部分性性早熟可能与下丘脑稳定的负反馈机制尚未建立有关，在无任何征象的情况下可转为真性性早熟，故追踪观察对这部分患儿很有必要。
女性中枢性（真性）熟的诊断
1、儿童8岁前出现第二性征发育。
2、血清促性腺激素水平达青春期水平。血清促黄体生成素(1uteinizinghormone，LH)基础值可作为初筛，LH达3.0～5.0IU/L时，即性腺轴已发动。反之则进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。激发峰值LH达3.0～5.0IU/I，LH/FSH比值0.6时可诊断为真性性早熟。
3、性腺增大：单侧卵巢容积达1～3mL，并可见多个直径≥4mm的卵泡；子宫长度达3.4～4cm。
4、线性生长加速。
5、骨龄超越年龄1年或1年以上。
6、血清性激素水平升高至青春期水平。
7、磁共振检查应排除与颅内病变相关病变。
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治疗
目的是使性早熟患者的第二性征渐消退，性激素恢复至青春期前水平，延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题。
1.病因治疗：如切除肿瘤、切断外源性雌激素接触，使提前出现的性征消退。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
是治疗CPP的一线药物。可抑制或延缓性发育，推迟阻止月经来潮，抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高。
指征：
骨龄大于年龄2岁或以上，但骨龄≤11.5岁；预测成年身高：女孩＜cm，或以骨龄判断的身高SD＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）；发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。
疗效判断：
生长速率正常或下降；乳腺组织回缩或未继续增大；骨龄进展延缓；HPGA处于抑制状态。
联合用药：
GnRH-a治疗对青春期提前女性的成年最终身高有明显的改善作用，并且与生长激素联合使用效果更显著。
同时每天补充钙剂～mg，维生素DIU，其余部分可从日常饮食中摄入。
治疗中的监测
每3个月监测性发育情况、生长速度及身高，每半年监测1次骨龄，监测激素水平以评估性腺轴抑制情况。剂量过大时会抑制生长，如生长速度每年＜4cm，应在不影响性腺抑制疗效的前提下适当减量，年龄＜6岁剂量可减半。由于骨骼发育至青春期完成，所以治疗至少应坚持到12～13岁。
对以后生育的影响
应用GnRHa治疗的CPP患儿的月经周期、怀孕率、活产率等长期生殖结局均和正常人无明显差异。
哪些情况不需治疗
①骨龄进展不超过年龄进展，对成年身高影响不大者；
②骨龄虽提前，但身高生长速度也快，预测成年身高不受到影响者。
需进行定期复查和评估。
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女性性早熟的
预防
1、环境因素的影响
减少和避免儿童长期接触塑料制品、一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留等食物。
2、改善饮食习惯和锻炼身体
少吃或不吃高热量、油炸、膨化食品的摄入，儿童不宜进补，尽量不吃垃圾食品如肯德基、炸鸡、食用鳝鱼等，不偏食。加强锻炼，适当运动，保持正常体重。肥胖会造成脂肪细胞瘦素分泌增加，促进促性腺激素的分泌释放，导致性早熟。
3、少用电视、电脑、手机等电子产品，其强光照可导致褪黑激素水平降低，诱发性早熟。
最后，希望家长要改变传统错误的育儿观念，不仅仅关心孩子的学业，更要关心孩子的身心健康。养成良好的生活和饮食习惯，注意锻炼身体，保持乐观积极的生活态度。另外，家长要注意观察蛛丝马迹，及早发现症状尽早就诊，才能有利于孩子正常健康的生长。
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参考文献
[1]PartschCJ，HegerS，SippellWG．Managementandout
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