经口气管插管是ICU抢救危重患者常用的重要方法之一，但气管插管会给口腔护理带来不便。传统的口腔护理采用生理盐水进行口腔护理，可因口腔清洁不彻底，而造成口腔感染的机会、误吸的风险以及VAP的发生。
医院NICU对48例经口气管插管患者采用“康复新液+过氧化氢”每日3次进行口腔护理，取得了较好效果。
01实施方法护理对象：48例经口气管插管患者，插管时间2~14天,平均7.9天,插管前口腔内环境良好,无口腔异味及粘膜溃疡、破溃。
护理方法：
1、每天口腔护理三次（Q8h，6:00、14:00、22:00）,由两名护士共同完成操作，一人固定插管，一人进行操作。
2、抬高床头30度，吸痰，清除口腔及插管内分泌物。
3、使气囊压力至25cmH2O~30cmH2O。
4、呼吸机机械辅助通气的患者，操作前后均予以2min纯氧吸入，对能够遵嘱配合的患者做好解释工作。
5、判断患者气道是否干燥，如若干燥，操作完毕予以湿化液或雾化液。
6、一名护士固定插管，另一名护士解除胶布，取出牙垫，尽可能暴露口腔，并用手电筒゜观察患者口腔，了解黏膜完整情况、口腔异味情况以及气管插管刻度。
7、先用过氧化氢棉球依次擦洗牙齿内外侧及咬合面、颊部、上颚、舌面、舌下热窝。
8、吸痰，将过氧化氢氧化分泌物及残渣吸净。
9、再次使用过氧化氢棉球擦洗直至无氧化分泌物产生。
9、最后用康复新液棉球依次擦洗如上口腔部位。
10、再次检查口腔情况及气味，确认插管刻度，更换牙垫，胶布固定。
11、分别在插管第1天、第3天、第5天评价口腔护理的效果，标准如下：
（1）对口腔护理异味的评价:从0~10级表示从无到最重，0为无异味，1~3为轻度异味，4~6为中度异味，7~10为重度异味。
（2）口腔粘膜完整性的评价：嘴唇、舌体有无溃疡、疱疹、出血、脓液等。
02实施体会对比用生理盐水进行口腔护理，新方法在第1天没有突出表现，但第3天、第5天在口腔异味和粘膜完整性方面取得了显著改善效果。
分析原因，经口气管插管患者病情危重，机体抵抗力减弱；气管插管和牙垫的存在，迫使口腔持续开放，口腔黏膜水分蒸发，唾液减少，自净功能减弱；抗生素的使用导致机体菌群失调，细菌异常繁殖；随着插管时间延长，定植菌群相继增多，细菌氧化分解导致口臭及口腔黏膜溃烂；口腔分泌物如不能有效及时清除，在无自主性吞咽或重力作用下，细菌迁徙到下呼吸道，可导致肺部感染。生理盐水只有清洁作用，没有抗菌效果。
而过氧化氢溶液为氧化剂，其弱酸性可使口腔酸碱度维持正常范围。当与口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，在过氧化氢酶的作用下迅速分解，过氧化氢释放出新生氧，对细菌成分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。因此，过氧化氢溶液可以对口腔达到抗菌的作用。
康复新液是一种生物制剂，携带一种中草药特有的香味，在过氧化氢在与口腔内容液接触形成氧化性很强的自由基杀灭细菌后，将康复新液覆盖口腔黏膜表面，有效阻隔唾液中消化酶对口腔黏膜的刺激，增强黏膜抵抗力，有利于保持黏膜完整性，可以达到除臭的功效。
两者相结合运用经口气管插管的口腔护理中，明显优于传统的生理盐水口腔护理方法，有效的口腔护理可以保持口腔清洁，减少口腔细菌的繁殖，从而防止VAP的发生，改善护理结局，值得借鉴。
03存在不足与思考本次研究样本量较少，观察指标较为单一，口腔护理的频次与时机等没有纳入探讨，今后若能扩大样本研究，可深入探讨更多的环节与相关因素，比如根据不同的口腔定植菌群，选择针对性的口腔护理溶液等，从而对临床一线工作提供更多参考意见。
完
作者
张晴戚春霞杜晓亮
审稿
刘于
编辑
邓淑红
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