那么就让我们来了解一项考察nAMD患者长期玻璃体注射雷珠单抗（IVRs）后视网膜各层厚度变化的前瞻性研究。
方法
研究于年1月至年3月期间连续纳入37例nAMD患者。所有患者均为初次抗VEGF治疗。在12个月的随访期内，患者在起始三个月每月注射后，采用按需方案（as-neededprotocol）继续治疗。每月随访中观察到病情活动，都需要继续注射。疾病活动标准：OCT观察到新的视网膜内积液或视网膜下积液，视力下降5个字母及以上，或者在眼底检查发现有新的出血。患者每次随访均接受光学相干断层扫描（OCT）和最佳矫正视力（BCVA）评估。根据ETDRS分区的中心区（R1）（r0.5mm）和内环区（R2）（r0.5-1.5mm）来计算每层视网膜层的平均厚度。比较3、6、12个月时ETDRS环中R1、R2内视网膜各层（RLs）厚度的变化情况。
结果
入组患者平均年龄72±7.4岁，平均注射针数9.08次（针数范围6-11次）。12个月时，平均最佳矫正视力（BCVA）由基线49.7±22.1字母数提高到60.1±19.8字母数，黄斑中心厚度由基线.25±.6μm降至.74±.4μm。
表1.玻璃体注射雷珠单抗治疗随访12个月后功能和解剖学结果
12个月时，中心凹及旁中心凹环内厚度都显著降低：神经节细胞层（GCL）厚度（R1：由23.93±13.73μm降至19.50±9.50μm，p0.；R2：由44.5±12.6μm降至39.6±10.6μm，p0.），内丛状层（R1：由28.90±14.36μm降至22.35±6.23μm，p0.；R2：由39.34±8.53降至35.58±7.93μm，p0.），及总的内层视网膜厚度（由内界膜到外界膜）（R1：由.93±93.09μm降至±53μm，p0.；R2：由.06±42.74降至.25±40.37μm，p0.）。内核层（INL）厚度的降低仅限于第6个月时（R1：由34.80±15.33μm降至27.60±12.59μm，p0.），然而总的外层视网膜（ORL，由外界膜ELM到色素上皮层RPE）（R1：由.32±26.92μm降至.54±43.98μm，p0.；R2：由.81±16.73μm降至96.38±16.22μm，p0.）与RPE层厚度（R1：由39.12±22.33降至29.70±22.05μm，p0.；R2：由31.27±13.11μm降至24.40±9.99μm）的降低仅限于第3个月时。
表2.nAMD患者玻璃体注射雷珠单抗治疗后3、6、12月时的视网膜各层厚度的变化
结论
IVRs治疗nAMD患者一年结果显示，虽然视网膜神经纤维层（RNFL）厚度未观察到明显降低，但GCL、IPL、RPE、总IRL和总ORL厚度在不同时间点发现有显著下降。中心凹区INL厚度显著降低，而旁中心凹区INL厚度则无显著降低。未观察到对中心凹和旁中心凹区域OPL和ONL厚度产生的显著影响。
对于结果的解读，研究者持一定的保留态度。他们指出，本研究存在一定局限性，首先研究并非对照研究，未纳入对侧眼作为对照组进行比较。另一方面，研究建立在以抗VEGF治疗作为主要变量的假设之上，故无法区分视网膜各层的长期变化是由于nAMD疾病本身的进展还是抗VEGF治疗所致。由于研究方法的局限性，研究者认为将疾病的自然进展与治疗干预分开进行研究是很困难的。
参考文献：Long-termchangesinretinallayersinpatientsundergoingintravitrealranibizumabforneovascularage-relatedmaculardegeneration..
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