病例报告
21岁男性患者，头部手术后右侧偏盲七年就诊。患者七年前因“左颞侧海绵状血管瘤”曾在外院行脑部手术，术后出现右侧偏盲，不伴眼胀、眼痛，无视物变形，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。否认高血压、糖尿病史，家族史阴性。
全身检查无明显异常。专科检查：双眼视力1.0，眼压：16.0mmHg，眼球无突出，眼球运动无受限。结膜无充血，角膜透明，KP(-)，前房清，周边约2/3CT，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射（＋），晶体透明。眼底检查：双眼视乳头边界清，C/D比约0.4，右眼视乳头颞侧色较淡，左眼视乳头色淡红，双眼视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见（图1）。OCT：右眼黄斑中心凹鼻侧、左眼黄斑中心凹颞侧视网膜神经纤维厚度均较对侧明显变薄（图２A，B，C，D）。双眼视野检查：右眼颞侧视野缺损，左眼鼻侧视野缺损，即双眼右侧同向偏盲（图3）。
图1：双眼底彩照：
图2：双眼OCT扫描(HeidelbergSpectralisOCT):
A.双眼经后极部对称性非水平的连续平行线扫描
B．经黄斑中心凹的水平单线扫描
图3：双眼全自动视野计检查（德国蔡司Humphrey，Central30-2ThresholdTest）:
焦点问题：视束损伤后的双眼视网膜改变
问题阐述：刘汉生院长
视束（optictract）损伤常系邻近组织的肿瘤、血管病变或本身脱髓鞘性疾病所致，表现为双眼同向偏盲，例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不完全一致。
视束损伤后的逆行性变性可引起相应区域的视网膜变薄，但文献较少报告。TatsumiY等人曾于年报告一例20岁头部钝挫伤、疑为右侧视束损伤导致左侧偏盲的患者，经OCT检查发现相应视网膜的神经纤维层变薄。RomeroRS等人则报告一例42岁患视神经脊髓炎的非洲裔美国妇女，５年后MRI显示左侧视束脱髓鞘改变，OCT检查双眼相应的左半侧黄斑区视网膜变薄，提出OCT、视野可作为视束损害时具有补充性、确定性作用的检查。
本例患者因“左颞侧海绵状血管瘤”术后出现双眼右侧同向偏盲，左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损。该患者有脑肿瘤病史和特征性的视野，眼底OCT检查：右眼黄斑中心凹鼻侧、左眼黄斑中心凹颞侧视网膜神经纤维厚度均较对侧明显变薄。
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